Zusammenfassung.
Bei einem 57-jährigen Patienten mit Kurzdarmsyndrom nach Darmnekrose und Exenteration
bei kompletter intestinaler Ischämie wurde eine Dünndarmtransplantation durchgeführt.
Grunderkrankung war eine Aortendissektion Standford B, die zum Verlust der A. mesenterica
superior und der rechten Niere führte. Vor der Transplantation musste der Patient
vollständig parenteral ernährt werden. Es kam zum Auftreten einer cholestatischen
Lebererkrankung mit Verschlechterung der Leberfunktion, der Syntheseleistung und des
Allgemeinzustandes. Mittelfristig betrachtet wäre es ohne die Transplantation zu einer
schwersten Leberinsuffizienz gekommen. Nach der Dünndarmtransplantation erholte sich
der Patient von dem Eingriff schnell und konnte beginnend mit dem dritten postoperativen
Tag schrittweise auf enterale Ernährung umgestellt werden. Darunter erholte sich auch
die Leberfunktion rasch mit einer vollkommen rehabilitierten Syntheseleistung. Die
Hauptschwierigkeit bei der Dünndarmtransplantation stellt das Vermeiden bzw. frühe
Erkennen von Abstoßungsreaktionen dar. Der Darm selbst ist sehr immunogen und laborchemisch
stehen keine Parameter zur Diagnostik einer Abstoßungsreaktion zur Verfügung. Daher
wurden regelmäßig endoskopische Untersuchungen des transplantierten Dünndarmes mit
Biopsie-Entnahmen über ein extra angelegtes Ileostoma durchgeführt. 9 Wochen nach
der Transplantation konnte der Patient in stabilem Zustand mit guter Transplantatfunktion
nach Hause entlassen werden. Er ist seitdem komplett enteral ernährt und fast vollständig
rehabilitiert. 10 Monate nach der Transplantation wurde das Ileostoma zurückverlagert.
Anhand dieses Falles werden verschiedene Aspekte der Dünndarmtransplantation dargestellt
und diskutiert.
Small bowel transplantation for short gut syndrome after fulminant mesenterial ischemia.
A 57 year old patient underwent small bowel transplantation due to short bowel syndrome
which followed after complete intestinal ischemia and bowel necrosis. The cause of
complete ischemia was a dissection of the aorta (Stanford B), which lead to obstruction
of the superior mesenteric artery and to a loss of the right kidney. Before transplantation
the patient received total parenteral nutrition (TPN). After several months of TPN
the patient suffered from cholestatic liver disease followed by malfunction and a
decrease of liver synthesis although he was in special care of a professional nutritional
team. Liver insufficiency was expected to increase even further. After small bowel
transplantation the patient recovered soon, enteral nutrition was started at the third
postoperative day and as a result liver function and synthesis improved rapidly. One
of the major problems of intestinal transplantation is to recognize early and to avoid
any rejection. This is because the small bowel carries a high immunological capacity
and no reliable laboratory parameters to discover acute rejection exist. Therefore
endoscopic biopsies of the mucosa were regulary taken through an ileostomy. The patient
was dismissed from the hospital nine weeks after transplantation. Over the whole time
he was in good clinical condition and the small bowel transplant functioned properly.
Since then he is on normal oral intake, no signs of rejection have occured and he
is almost completely recovered. 10 months after the transplant operation the ileostomy
was closed. Based on this case report several aspects of intestinal transplantation
are presented and discussed.
Schlüsselwörter:
Dünndarmtransplantation - Kurzdarmsyndrom - Mesenterialischämie - Tacrolimus - Postoperative
Ernährung
Key words:
Small bowel transplantation - Short gut syndrome - Mesenterial ischemia - Tacrolimus
- Postoperative nutrition
Literatur
1 Herrn Prof. H.-D. Röher zum 65. Geburtstag gewidmet.
markus@em.uni-frankfurt.de
